Schwarzer Hautkrebs, medizinisch malignes Melanom genannt, ist ein bösartiger Tumor der Pigmentzellen (Melanozyten) der Haut. Er kann sich aus einem bestehenden Muttermal entwickeln oder auf bisher unauffälliger Haut neu entstehen. Weil schwarzer Hautkrebs früh über Lymph- und Blutbahnen streuen kann, gilt er als gefährlichste Form von Hautkrebs. Wird er früh erkannt, sind die Heilungschancen jedoch sehr gut.
In Deutschland erkranken jedes Jahr rund 23.000 Menschen an schwarzem Hautkrebs, Frauen und Männer etwa gleich häufig. Die Zahl der Neuerkrankungen ist in den vergangenen Jahrzehnten deutlich gestiegen. Bei rund 90 Prozent der Betroffenen wird das Melanom entdeckt, bevor es Metastasen gebildet hat. Wichtigster Risikofaktor ist UV-Strahlung, vor allem Sonnenbrände in der Kindheit. Ein erhöhtes Risiko haben außerdem Menschen mit heller Haut, vielen oder auffälligen Muttermalen und Melanomen in der Familie.
Schwarzer Hautkrebs verursacht anfangs meist keine Beschwerden. Die ersten Symptome sind deshalb vor allem sichtbare Veränderungen der Haut: ein neuer dunkler Fleck oder ein Muttermal, das sich verändert. Zur Selbstkontrolle hat sich die ABCDE-Regel bewährt:
Weitere Warnzeichen sind Juckreiz, Nässen oder Bluten eines Muttermals sowie ein Fleck, der deutlich anders aussieht als alle übrigen. Schwarzer Hautkrebs ist übrigens nicht immer schwarz: Manche Melanome sind kaum pigmentiert und wirken hautfarben oder rötlich. Fällt Ihnen eine solche Veränderung auf, lassen Sie sie zeitnah hautärztlich untersuchen. Gesetzlich Versicherte haben ab 35 Jahren alle zwei Jahre Anspruch auf ein kostenloses Hautkrebs-Screening.
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Die Behandlung von schwarzem Hautkrebs richtet sich nach dem Tumorstadium, also nach der Tumordicke und danach, ob Lymphknoten oder andere Organe befallen sind. Grundlage ist die S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms.
Im frühen Stadium ist die vollständige operative Entfernung die wichtigste und oft bereits heilende Behandlung. Der Tumor wird mit einem Sicherheitsabstand von 1 bis 2 Zentimetern im gesunden Gewebe entfernt. Ab einer Tumordicke von 1 Millimeter wird zusätzlich eine Wächterlymphknoten-Biopsie empfohlen, um eine mögliche Streuung zu erkennen.
Bei erhöhtem Rückfallrisiko, etwa ab Stadium IIB oder bei befallenen Lymphknoten, kann eine sogenannte adjuvante Therapie folgen. Eingesetzt werden Immuntherapien mit Checkpoint-Hemmern (Antikörpertherapie) und bei einer BRAF-Mutation im Tumor auch zielgerichtete Medikamente aus der Gruppe der BRAF- und MEK-Hemmer.
Hat der schwarze Hautkrebs Metastasen gebildet, stehen Immuntherapien und zielgerichtete Therapien im Mittelpunkt. Sie haben die Überlebenszeiten in den vergangenen Jahren deutlich verbessert, auch bei fortgeschrittener Erkrankung. Ergänzend können eine Strahlentherapie, etwa bei Hirn- oder Knochenmetastasen, oder die operative Entfernung einzelner Metastasen sinnvoll sein. Eine klassische Chemotherapie spielt heute nur noch eine untergeordnete Rolle.