Bronchialkarzinome
Lungenkrebs verstehen: Ursachen und Risikofaktoren
Bronchialkarzinome sind weltweit einer der häufigsten Tumorerkrankungen. In Deutschland stellen sie sowohl bei Männern als auch Frauen die dritthäufigste Krankheitsursache dar. Hauptrisikofaktor des Lungenkarzinoms ist das inhalative Zigarettenrauchen (in ca. 85 % der Fälle). In 7–12 % ist Ursache eine langjährige, meist berufsbedingte Exposition gegenüber chemischen Stoffen wie Asbest, Arsen, Nickelmetalle und polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe. Radioaktive Strahlen, allen voran Radon, welches als Gas eingeatmet werden kann, wird in 7 % als Ursache gefunden – ob beim Abbau von Uran oder angereichert in Wohnungen. Hier ist die Belastung in wenigen Regionen von Deutschland so erhöht, dass es ein eigenständiger zusätzlicher Faktor werden kann, insbesondere auch hier bei Rauchern. Passivrauchen, Luftverunreinigung und Feinstaubbelastung u. a. durch Dieselmotoren treten zahlenmäßig in den Hintergrund.
Programme zur Früherkennung von Bronchialkarzinomen, wie sie für manche Tumorerkrankungen (z. B. Brustkrebs, Hautkrebs oder Darmkrebs) etabliert sind, gibt es für Lungenkrebs nicht. Ob Risikogruppen – wie starke Raucher – von einer Früherkennungsuntersuchung profitieren, z. B. mit einer Niedrig-Dosis Spiral-ComputerTomografie, ist noch nicht gesichert.
Oftmals wird die Diagnose anlässlich von Röntgenuntersuchungen aus anderen Gründen gestellt. Häufig geben aber erst deutliche Beschwerden (z. B. Schmerzen, Husten, der über Wochen besteht, Auswurf, z. T. blutig, Atemnot oder Gewichtsverlust) den Anlass zur Untersuchung. Die Erkrankung kann dann schon fortgeschritten sein, sodass eine Behandlung nicht alleine eine Operation, sondern Bestrahlung und Chemotherapie umfasst.
Besteht ein Krankheitsverdacht, werden Röntgenaufnahmen der Lunge, eine Computer-tomographie (CT), seltener Ultraschall oder Kernspintomographie (MRT) und eine Spiegelung der Bronchien (Bronchoskopie) durchgeführt. Ziel ist es, die genaue Ausdehnung der Erkrankung zu erfassen, um die Behandlung zu planen. Wichtig ist eine Entnahme von Gewebe zur pathologischen Untersuchung, anhand derer man verschiedene Typen von Lungenkarzinomen unterscheidet.
Zwei große Untergruppen unterscheiden sich in Prognose und Behandlungsweg: kleinzellige Bronchialkarzinome (SCLC genannt, englisch: small cell lung cancer) und nicht kleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC, englisch: non small cell lung cancer). Es werden bei beiden weitere Untertypen unterschieden, je nach Ursprungszelle in den Bronchien.
Die Ausdehnung der Erkrankung wird durch das TNM-Stadium beschrieben (T = Größe. N = Lymphknoten, M = Metastasierung) beschrieben. Das Grading G1-G4 gibt Hinweis auf das Wachstumsverhalten von Tumorzellen. Die Bestimmung anderer prognostischer Faktoren (Biomarker) gewinnt dabei mehr an Bedeutung, da eine Behandlung dadurch zielgerichteter erfolgen kann.
Grundsätzlich orientiert sich die Therapie nach den Empfehlungen der Fachgesellschaft und der Deutschen Krebsgesellschaft, die Leitlinien veröffentlicht und immer wieder aktualisiert.
Eine Operation kommt zum Zeitpunkt der Diagnose nur bei ca. einem Drittel der Patienten in Frage, bei den anderen ist der Tumor so weit fortgeschritten oder hat bereits gestreut, sodass zur Verkleinerung des Tumors Strahlentherapie oder eine sogenannte neoadjuvante Chemotherapie vor einer Operation zur Verkleinerung des Tumors eingesetzt werden. Wichtig ist vor einer Operation abzuschätzen, wie gut ein Patient operabel ist, ob er z. B. den Verlust eines ganzen Lungenflügels toleriert oder ob aufgrund einer eingeschränkten Lungenfunktion keine Operation zumutbar ist bzw. ob nur kleinere Lungenanteile entfernt werden können.
Eine Chemotherapie kann außer neoadjuvant (vor einer geplanten Operation) auch adjuvant (ergänzend) nach einer Operation durchgeführt werden, wenn das Rückfallrisiko als hoch eingeschätzt wird. Eine palliative (lindernde) Chemotherapie kommt zum Einsatz, wenn der Tumor aufgrund seiner Größe zu Beschwerden und Komplikationen führt. Verwendet werden – je nach Subtyp – verschiedene Zytostatika, oft besonders wirksam in Kombinationen als Polychemotherapie.
Eine Strahlentherapie wird besonders beim kleinzelligen Lungenkarzinom eingesetzt, zur Vorbeugung von Hirnmetastasen wird oft zusätzlich eine Bestrahlung des Schädels vorgeschlagen. Auch nicht kleinzellige Lungenkarzinome in fortgeschrittenen Stadien reagieren auf eine Strahlentherapie, diese wird oft in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt.
Neuere zielgerichtete Substanzen (targeted therapy) zur Behandlung bestimmter Untergruppen des nicht kleinzelligen Lungenkarzinoms sind z. B. Tyrosinkinase-Hemmer, das heißt, Medikamente, die durch Hemmung dieses Enzyms die Signalübertragung von wachstumsfördernden Impulsen in die Tumorzelle blockieren. Die Einnahme erfolgt als Tablette. Als Beispiele für diese Medikamentengruppe seien Erlotinib (Tarceva®) oder Gefitinib (Iressa®) genannt. Die häufigsten Nebenwirkungen sind ein Akne-ähnlicher Hautausschlag (Rash) und Durchfall. Die gleichzeitige Anwendung von bestimmten Schmerzmitteln (nicht-steroidale Antiphlogistika) kann zu Magen-Darm-Perforationen führen, hier ist besondere Vorsicht geboten. In die Gruppe der Tyrosinkinasehemmer gehören auch Crizotinib (Xalkori®) oder Afatinib (Geotrif®). Mit Nivolumab (Opdivo®), Pembrolizumab (Keytruda®) und Ramucirumab (Cyramza®) steht eine neue Gruppe von Medikamenten zur Therapie fortgeschrittener Stadien Verfügung, die man als immunonkologische Therapie oder Checkpoint Inhibitoren bezeichnet. Ziel einer immunonkologischen Therapie ist es, das eigene Immunsystem im Kampf gegen den Krebs zu stärken bzw. zu unterstützen und die Tarnung der Tumorzellen aufzudecken. Dabei werden genau die Zellen und Botenstoffe eingesetzt, die sich im Dienst der körpereigenen Abwehr befinden. Im Vergleich zu den Target-Medikamenten zeigen die neuen Immuntherapeutika im Allgemeinen weniger Nebenwirkungen. Allerdings können sie zu Beschwerden führen, die durch Entzündungsmechanismen im Körper hervorgerufen werden und eine medikamentöse Behandlung nötig machen. Dabei ist es nicht selten, dass sich eigentlich nur leichte Nebenwirkungen relativ schnell verschlimmern. Bereits bei geringen Beschwerden sollte deshalb zeitnah der Arzt informiert werden.
Weitere neue Behandlungen werden in Rahmen von Studien angewendet.
Die palliative Therapie des Lungenkarzinoms hat zum Ziel, Beschwerden zu lindern, das weitere Tumorwachstum zu hemmen und die Lebensqualität zu erhalten. Komplikationen, wie z. B. Wasseransammlungen im Pleuraraum (zwischen Rippen- und Lungenfell) können durch eine Ableitung oder Verklebung behandelt werden. Eine angepasste Schmerztherapie (siehe Patienteninformation „Schmerztherapie“) kann erforderlich sein. Mit modernen Konzepten der Schmerzbehandlung lassen sich Beschwerden erfolgreich behandeln. Wegen der Luftnot brauchen viele Palliativ-Patienten eine Extra Sauerstoffzufuhr, als größeres Standgerät für die Nacht oder Mobil mit kleiner Sauerstoffflasche.
Die Nachsorgeuntersuchungen beim Lungenkrebs umfassen Anamnese, Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren (z. B. CT, MRT, PET-CT) in regelmäßigen Abständen.
Weiterführende Information finden Sie ebenfalls bei der Deutschen Krebshilfe im Internet unter www.krebshilfe.de sowie bei der Patienteninformation Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg unter www.dkfz.de oder www.krebsinformationsdienst.de.
Behandlung des Lungenkarzinoms in der Habichtswald Reha-Klinik
Die Betreuung von Patient*innen mit Lungentumoren stellt ein Schwerpunkt unseres Behandlungsangebots dar. Die Aufnahme kann im Rahmen einer Anschlussheilbehandlung nach Abschluss der Therapie (Operation, evtl. Chemotherapie und Bestrahlung) erfolgen – den Antrag stellt in der Regel der Sozialdienst der vorbehandelnden Klinik, der Onkologe oder der Radiologe – als Rehabilitations-Maßnahme, stationäre Weiterbehandlung oder im Rahmen eines stationär palliativen Aufenthaltes. Es kann im Rahmen des Aufenthaltes in der Habichtswaldklinik eine Chemotherapie begonnen bzw. fortgesetzt werden. Es besteht die Möglichkeit, eine Zweitmeinung zu vorgeschlagenen Therapien einzuholen.
Unser Behandlungskonzept verfolgt einen ganzheitlichen Weg, d. h. Körper, Geist und Seele werden gleichermaßen angesprochen und unterstützt. Die Konfrontation mit der Krebsdiagnose, die Erfahrungen während der Therapie, die Zweifel und Ängste sind genauso zu berücksichtigen wie körperliche Beschwerden als Folge der Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie. So soll durch unsere Behandlungsangebote eine Verbesserung der Leistungsfähigkeit und der Lebensqualität erreicht werden. Viele Therapieangebote aus der Ganzheitsmedizin zielen nicht direkt auf die Zerstörung von Tumorzellen, sondern stärken die körpereigenen Kräfte und fördern die Gesundung.
Komplementäre Therapien können indikationsbezogen zum Einsatz kommen (z. B. naturheilkundliche Behandlungen wie Phytotherapie, Enzyme, immunstimulierende Behandlungen, TCM). Therapienebenwirkungen können durch begleitende, unterstützende Therapien gemindert werden. Gerade der Wunsch nach naturheilkundlicher Behandlung kann auch verunsichern, da es so viele Vorschläge und Angebote zur Behandlung gibt. Hier ist der Patient oftmals überfordert, die Wirkweise zu überblicken. Deshalb beraten wir Sie seriös über Möglichkeiten und Grenzen dieser Verfahren.
Unsere Therapiekonzepte sind individuell gestaltet. Sie zielen nicht nur auf Zerstörung des Tumors ab, sondern stärken körpereigene Kräfte und fördern Gesundung (Salutogenese).
Ein dosiertes Bewegungstraining und Förderung der Muskelkraft durch angepasstes Krafttraining wirken sich positiv auf die Atmung aus. Es kommen aus dem Bereich der Physiotherapie konditionsbildende und muskelkräftigende Trainingstherapien zum Einsatz. Sport und Bewegung mit einem ausgewogenen Trainingsprogramm können zur Besserung des Fatigue-Syndroms beitragen. Studien belegen, dass Sport und Bewegung bei vielen Tumorarten das Rezidiv-Risiko vermindern kann. Es erfolgt ein gezieltes, atemgymnastisches Training.
Aus dem Bereich der Physikalischen Therapie können neben klassischen Verfahren auch Reflexzonenbehandlungen (Fußreflexzonenmassage) zur Funktionsverbesserung zum Einsatz kommen. Anwendungen wie Bewegungsbäder in der angegliederten Kurhessentherme oder Kneipp-Therapien und stoffwechselaktivierende Wasseranwendungen verbessern die Regulation und tragen zur Verbesserung des Befindens bei.
Die Ernährung ist ein wesentlicher Bestandteil einer ganzheitlichen Therapie. Es gibt keine gezielte Krebsdiät, die den Tumor beseitigen könnte, aber durch eine gesunde Ernährung kann viel zur Stärkung des Körpers beigetragen werden. Dabei muss die Krankheitsgeschichte des Patienten berücksichtigt werden. Deshalb bieten wir verschiedene Formen einer vollwertigen Ernährung, aber auch alle medizinisch erforderlichen Diäten an. Darüber hinaus können Patienten in unserem Haus die ayurvedische Ernährung kennenlernen. Die Ernährungsberater bieten regelmäßige Vorträge zu den unterschiedlichen Kostformen an, bei Bedarf erfolgt eine individuelle Ernährungsberatung.
Ein Schwerpunkt unserer Arbeit besteht in der psychoonkologischen Betreuung. Diese gestaltet sich individuell nach den Bedürfnissen und Zielen des Patienten. Strategien zum Umgang mit der Erkrankung und bestehenden Ängsten, Verbesserung der Selbstfürsorge, Achtsamkeit und verbessertes Stressmanagement stehen dabei im Vordergrund. Neben Einzelgesprächen werden Gruppengespräche, Simonton-Visualisierungsübungen, Kunsttherapie und Waldbaden angeboten. Zur Besserung des Fatigue-Syndroms führen wir ein spezielles Training zur Förderung von Konzentration- und Koordination durch (Mentale Fitness). Verschiedene Entspannungsverfahren wie Progressive Muskelentspannung nach Jacobsen (PMR), Tai-Chi, Yoga, und Autogenes Training.
Bei der Diagnose Krebs taucht bei vielen Patienten die Frage nach dem Sinn auf. Hier bietet unsere Klinik einzigartige Möglichkeiten, auf freiwilliger Basis verschiedene Angebote zu nutzen, um sich mit diesem Thema auseinanderzusetzen. Hierzu gehören vorbereitend Entspannungsverfahren und ein nicht konfessionell gebundenes spirituelles Angebot.
Zur Wiedererlangung der eigenen Kräfte und Freude am eigenen Schaffen bieten wir zur freiwilligen Teilnahme ein kreatives Angebot.
Patienten, die mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen in unser Haus kommen, werden umfassend und vertrauensvoll über das Für und Wider jedes Behandlungsschrittes sorgfältig in Gesprächen zwischen Arzt und Patient aufgeklärt.
Die Behandlung von Schmerzen ist vorrangiges Ziel einer interdisziplinären Arbeitsgruppe von Ärzten, Pflegekräften, Therapeuten und Psychoonkologen, insbesondere Narbenschmerzen nach Eröffnung des Brustraumes im Rahmen der Tumoroperation werden beachtet und behandelt.
Wir beraten und unterstützen Sie in sozialmedizinischen Fragestellungen wie z. B. berufliche Wiedereingliederung, Informationen zum Schwerbehindertenrecht oder Planung der ambulanten häuslichen Versorgung (Hilfsmittel, Pflege).
